牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質(zhì)包圍的牙髓腔內(nèi)，排列在牙髓外周的牙本質(zhì)細胞，可以形成牙本質(zhì)。但是，由于牙髓本身沒有有效的側(cè)支血液循環(huán)，牙髓損傷一般難以恢復(fù)，容易引起疼痛。此外，由于齲齒、牙齒裂紋、楔形缺陷、根尖周炎等牙病的影響，牙髓容易引起充血、炎癥發(fā)作等。因此，牙髓炎也成為常見的牙科疾病類型之一。

　　讓我們看看牙齒的結(jié)構(gòu)。

　　患牙髓炎通常采用根管治療方法解除牙科疾病。牙齒內(nèi)部的空腔被稱為根管系統(tǒng)。在臨床操作過程中，許多醫(yī)生可能會遇到一些特別復(fù)雜的根管系統(tǒng)。即使他們反復(fù)強調(diào)細心、細心，他們?nèi)匀徊荒芮宄惺Щ畹难浪杞M織。在這種情況下，可能會導(dǎo)致病人的一次性充電失敗。怎樣才能拔掉牙髓呢？這也成為許多醫(yī)生不斷思考和實踐探索的課題。

　　拔掉牙髓的要點。

　　1.拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有0、兩個0和三個0之分。根據(jù)臨床經(jīng)驗，在選擇拔髓針的時候，1號，即根管直徑應(yīng)使用2個0拔髓針，實際應(yīng)使用3個0拔髓針。這樣使用，可以防止脫髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎曲根管，為了防止針扎。

　　2、活髓牙應(yīng)在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為了避免脫髓不干凈，原則上應(yīng)該在手術(shù)前拍照，了解根管的結(jié)構(gòu)，并盡可能使用新的脫髓針?；镜陌嗡璨僮鞑襟E如下:拔髓針插入根管的深度約為三分之二，輕輕旋轉(zhuǎn)將根髓繞過拔髓針拔出。牙髓的顏色和結(jié)構(gòu)因病變程度而異，正常的牙髓拔出呈線狀，韌性、粉紅色的牙髓壞色者呈蒼白色或淤血紅褐色的腐敗性細菌感染伴有惡臭。

　　3、對于慢性炎癥的牙髓，組織很脆，很難完全拔出，未拔出的牙髓可以用拔髓針或10號k形挫傷插入根管，輕輕振動，然后用3%的過氧化氫水和生理鹽水反復(fù)交替清洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。

　　4、正常情況下，對于外傷露髓或意外穿髓的門牙，可將拔髓針插入牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉(zhuǎn)180度拔出牙髓。對于根管特別粗的門牙，也可以考慮雙針拔髓。

　　雙針術(shù):首先用75%的酒精消毒開口和根管口，參考牙根的實際長度，首先使用光滑的髓針，沿遠中根管側(cè)壁，慢慢插入根尖的1/3部，稍微搖晃，使牙髓與根管壁稍微分離，為倒鉤髓針創(chuàng)造通道。同法在附近制造通道，然后用兩根倒鉤髓針在附近的中間沿通道插入根尖的1/3部，中途有抵抗的話，不能勉強深入，兩根針柄交叉同時旋轉(zhuǎn)180°，鉤住根髓拔出。操作時避免粗暴的動作，以免斷在根管內(nèi)，不易取出。

　　雙針術(shù)在臨床實踐中踐中更好地固定牙髓組織，完全拔除牙髓組織的成功率更高，避免撕裂牙髓組織引起的脫髓不全，是推廣的好方法。

　　5、后牙根管僅用拔髓針很難完全拔出牙髓，特別是后牙在牙髓炎末期，牙髓組織壞了，拔出牙髓后容易留下根尖牙髓組織。這樣會引起術(shù)后疼痛，影響療效。具體的處理方法是用小號挫折(15日至20日，建議不要超過25日)，稍加力，反復(fù)拉(注意拉伸)。這樣反復(fù)多次，如果根管不彎曲(30度以下)，一般可以到達根尖，用2個0或3個0的拔髓針插入不深的地方，輕輕旋轉(zhuǎn)，拔出，拔髓針尖端有小的牙髓組織。

　　6、根管內(nèi)有殘髓時，可將干髓液(苯二酚乙醇飽和液)棉捻在根管內(nèi)密封5~7天(根內(nèi)失活法)，進行下一步處理。

　　7、拔髓前在根管內(nèi)滴入少許EDTA，發(fā)揮潤滑作用，使牙髓更容易從根管完全拔出。這是一種特別有效的方法，必須貫穿所有復(fù)雜的拔髓操作。潤滑作用只是EDTA的作用之一，EDTA還有很多其他作用

　　(1)與Ca鰲結(jié)合使根管內(nèi)壁硬組織脫鈣軟化，具有溶解牙齒本質(zhì)的作用。它不僅可以節(jié)省機械準備的時間，還可以幫助擴大狹窄和堵塞的根管，具有清潔作用，最佳性能時間為15分鐘。

　　(2)具有明顯的抗微生物性能；

　　(3)中度刺激軟組織，無毒，也可作為根管清洗

　　(4)對設(shè)備無腐蝕；

　　(5)開放牙本質(zhì)的小管口，增加藥物對牙本質(zhì)的滲透。

　　EDTA作用廣泛，是近年來受到高度評價的口內(nèi)藥物。

　　臨床復(fù)診中不可避免的根管探痛，應(yīng)在髓腔內(nèi)注射碧蘭麻，徹底清除殘髓。

　　8、拔髓針拔髓后，拔髓針難以清洗，快速方法也簡單，具體操作如下:右手拿牙刷左手拔髓針，用牙刷從針尖刷，同時用水沖洗。最多可以洗兩次。不行的話，左手用針順時針旋轉(zhuǎn)兩次，不會損傷髓針。